¡Lo que aprendimos de AUA24!

La convención anual de la Asociación Estadounidense de Urología se celebró en San Antonio para comenzar el mes de mayo. Esta convención es una excelente manera para que los urólogos aprendan sobre muchas áreas de la urología, incluida mi especialización en tecnología innovadora para la fertilidad y la vasectomía, la disfunción sexual, la detección del cáncer de próstata y el tratamiento de la micción obstructiva, que es la frecuencia urinaria. Se presentaron a los médicos muchas tecnologías emergentes útiles.

Tuve la oportunidad de asistir a la conferencia y estas son algunas de mis principales conclusiones que supervisaré e incorporaré en The Y Factor en Houston.

1. Un nuevo e interesante avance en el campo de la fertilidad se centra en el refinamiento de la técnica quirúrgica para encontrar espermatozoides en hombres con un recuento de espermatozoides cero. Concretamente, consiste en procesar un tejido en el quirófano para poder encontrar pequeñas bolsas de espermatozoides que estarían presentes en el tejido testicular y que, de otro modo, no produciría espermatozoides. Este procesamiento del tejido en el quirófano ayuda a los laboratorios de fertilización in vitro a encontrar espermatozoides en el momento de la FIV.
2. Avances en el tratamiento de la disfunción sexual para hombres que tienen eyaculación tardía. Este ha sido un problema difícil de tratar. Ahora hay alivio para este problema médico, que se centra en la medicación que afecta a la hipófisis. Este tratamiento ha generado importantes buenas respuestas en algunos hombres. El tratamiento de la testosterona también es importante para la disfunción eréctil y la eyaculación tardía.
3. Hubo una mesa redonda sobre la terapia de inyección versus la terapia quirúrgica para los hombres que tienen placa y calcificación en el pene, lo que se conoce como enfermedad de Peyronie. Un medicamento inyectable que disuelve la colagenasa cálcica ha aumentado la eficacia (enderezamiento del pene) entre un 30 y un 60%, siempre y cuando el paciente se empeñe en extender la placa mediante el modelado (dispositivo de estiramiento como Restorex). La cirugía sigue siendo una buena opción para tratar la calcificación profunda de la placa (que se ve en una ecografía) y las deformidades constrictivas en forma de reloj de arena.
4. En cuanto al cáncer, los hombres que tienen un PSA elevado se benefician de una resonancia magnética de la próstata para ver si hay lesiones sospechosas que requieran una biopsia focal dirigida, además de tomar muestras de otras áreas de la próstata. El objetivo es utilizar las pruebas previas a la biopsia (PSA, resonancia magnética y otros marcadores) para identificar a los hombres en riesgo de padecer un cáncer agresivo. En la actualidad, existe una prueba genética llamada Decipher para los hombres que dan positivo (se les diagnostica) un cáncer de próstata y que son clasificados en un grupo que no requiere tratamiento porque el cáncer de próstata es pequeño y de crecimiento lento (vigilancia activa). La prueba Decipher y la resonancia magnética de la próstata definen el riesgo de que el cáncer de próstata no tratado evolucione hacia una forma más agresiva. Esto permite a los pacientes y a los médicos decidir mejor si es necesario un tratamiento definitivo contra el cáncer.
5. La micción frecuente con una próstata grande es un problema grave en los hombres a medida que envejecen. Además de que la próstata grande causa obstrucción, la próstata grande provoca una vejiga hiperactiva. Los hombres que tienen una frecuencia urinaria que hace que se levanten por la noche deben tratarse con un medicamento para tratar tanto la próstata como con un medicamento para tratar la vejiga. Este tratamiento con doble medicación ha producido la mayor mejoría de los síntomas en los hombres. También hay procedimientos quirúrgicos disponibles, pero los hombres deben hablar con un urólogo capacitado sobre cómo las diferentes cirugías pueden afectar la eyaculación. Es posible que algunos hombres opten por someterse a un procedimiento (por ejemplo, la NIP y otros) que puede ser menos eficaz para mejorar la micción, pero que mantiene la eyaculación y la sensación placentera que los hombres describen durante el orgasmo.
6. Las actualizaciones sobre la terapia con niveles bajos de testosterona se centraron en cómo los niveles bajos de testosterona empeoran la apnea del sueño y las personas con apnea del sueño tendrán fatiga continua y nubosidad mental. Cualquier hombre que presente fatiga, pérdida de memoria y deterioro cognitivo debería plantearse la posibilidad de realizar un estudio del sueño para identificar la apnea del sueño.
7. En cuanto a las pruebas de fertilidad masculina, debido a las fluctuaciones normales en el análisis del semen en los hombres, es difícil utilizar el análisis de semen tradicional para medir la fertilidad de un hombre. Se dispone de nuevas pruebas genéticas (fragmentación y epigenética) que nos permiten entender la capacidad de fertilización de un espermatozoide, en concreto, observando la calidad de integridad del ADN que contiene. Estas pruebas especializadas de eyaculación del semen deben usarse en parejas que no han tenido éxito en un tratamiento de fertilidad o que han sufrido abortos espontáneos recurrentes.
8. En el área de la vasectomía, no hay cambios significativos en nuestra información actual de asesoramiento en el consultorio. En las ponencias en las conferencias se hizo hincapié en que las tasas de complicaciones de la vasectomía siguen siendo extremadamente bajas: hay un uno por ciento de probabilidades de que la vasectomía no dé como resultado un recuento de cero por cada recuento, y hay una probabilidad entre 2000 de que, en el futuro, se abra el sitio de la vasectomía y se produzca un embarazo en el futuro. Esta tasa de fracaso en la vasectomía de 1 a 2000 es muy favorable en comparación con las tasas más altas de fracaso de otros métodos anticonceptivos. El dolor causado por una vasectomía aún se notifica entre el 1 y el 2%.
9. En varios estudios se hizo un seguimiento de los pacientes sometidos a vasectomía después del procedimiento y se informó de una tasa de arrepentimiento del 8%. La moraleja es que las clínicas y los médicos deben continuar educando a las parejas que no desean tener fertilidad en el futuro para considerar la vasectomía como un método anticonceptivo permanente