Fertilidad después del tratamiento con testosterona exógena

Hay muchas razones por las que una persona decide empezar terapia de reemplazo de testosterona (TRT). Algunas de las razones incluyen la mejora del rendimiento físico, la deficiencia de testosterona, el retraso del crecimiento y la pubertad, los síndromes congénitos, la deficiencia hipofisaria, el hipogonadismo de aparición tardía, etc. La infertilidad no es una de las razones de la TRT y, en muchos casos, las personas que la reciben no se dan cuenta o no se les informa de los efectos secundarios negativos de la TRT en términos de fertilidad. Por el contrario, otras personas se dan cuenta de que la TRT puede tener un efecto secundario negativo en la fertilidad, pero por el momento la fertilidad no es su principal preocupación. Cuando la fertilidad se convierte en una preocupación principal, muchas de estas personas acuden a The Y Factor para ser evaluadas y tratadas.

En The Y Factor nos damos cuenta de que cada persona es individual y que las razones para iniciar TRT pueden diferir. También nos damos cuenta de que los objetivos cambian con el tiempo y lo tenemos en cuenta al evaluar los problemas de fertilidad. En cuanto a la fertilidad, sabemos que la TRT produce hipogonadismo hipogonadotrópico al suprimir la estimulación hipotalámica y hipofisaria de los testículos, lo que produce oligo o azoospermia y provoca hipotrofia o atrofia testicular. También sabemos que, en la mayoría de los casos, la recuperación de la espermatogénesis y la producción hormonal se produce de forma espontánea con el cese de la TRT y, por lo general, no se requiere ningún tratamiento adicional; sin embargo, la recuperación puede tardar meses. Sin embargo, en algunos casos, la interrupción de la TRT no conduce a la recuperación de la espermatogénesis y la producción hormonal ni a una mejora de la fertilidad. Aquí es donde se vuelve más complejo y saber qué buscar y cómo tratarlo es una de nuestras especialidades.

Hay muchas fuentes de información que se pueden encontrar en Internet que afirman que tomar medicamentos como la hCG o el clomid contrarrestará o revertirá los efectos negativos de la TRT en el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. Esto es cierto en algunos casos pero, en otras ocasiones, puede disminuir aún más la espermatogénesis y la fertilidad. Cabe señalar, por ejemplo, que la estimulación precoz de los testículos con hCG sola, tras interrumpir la TRT, sigue suprimiendo la producción hipofisaria de gonadotropinas, lo que retrasa la recuperación del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal. Además, en algunos casos, el inicio de la terapia con hCG y clomid no mejorará la fertilidad, independientemente del uso previo de la TRT. En el hipogonadismo primario, por ejemplo, el problema no está relacionado con el hipotálamo o los órganos hipofisarios, sino que está directamente relacionado con los propios testículos. El tratamiento en casos como este es completamente diferente.

Aquí en The Y Factor nos especializamos en encontrar y corregir los problemas de fertilidad masculina independientemente de las razones iniciales por las que alguien comenzó a usar TRT. Evaluamos minuciosamente para ver si algún factor subyacente conduce a una disminución de la fertilidad. Algunos de los factores que buscamos son las anomalías urogenitales congénitas o adquiridas, como la criptorquidia, las neoplasias malignas, como la exposición al tratamiento del cáncer o la exposición a agentes citotóxicos, las infecciones del tracto urogenital, como la prostatitis o la epididimitis, el aumento de la temperatura escrotal que puede ocurrir con los varicoceles, las alteraciones endocrinas, como el hipogonadismo primario o secundario, las anomalías genéticas, como el síndrome de Klinefelter, y los factores inmunológicos, como los autoanticuerpos espermáticos. Tenemos los conocimientos necesarios para buscar y tratar muchas de estas afecciones para ayudar a mejorar su fertilidad o para ayudarla a decidir cuáles son las mejores opciones en términos de una concepción exitosa. Nuestro objetivo es encontrar y mejorar todos los factores que contribuyen a la disminución de la fertilidad para mejorar las probabilidades de concebir, ya sea que la concepción sea natural o mediante tecnologías de reproducción asistida (ART), como la inseminación intrauterina (IIU), la fertilización in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Visítenos en The Y Factor para comenzar con su evaluación.

Referencias:

Kin, C. P. T., Goldstein, M. y Rosenwaks, Z. (2004). Secretos de la medicina reproductiva. Hanley y Belfus.

Epócrates en línea. (sin fecha). https://online.epocrates.com/diseases/49711/Male-factor-infertility/Highlights-Basics.